کلینیک درمان زگیل تناسلی زنان مشهد

واکسن HPV ابزاری حیاتی برای جلوگیری از انتشار ویروس پاپیلومای انسانی، یک عفونت مقاربتی است که میتواند منجر به سرطان های مختلف شود. با ایمن سازی افراد در برابر HPV، میتوانیم خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم، سرطان مقعد، سرطان اوروفارنکس و سایر انواع مرتبط با این ویروس را به میزان قابل توجهی کاهش دهیم. این واکسن با تحریک سیستم ایمنی بدن برای تولید آنتی بادی هایی عمل میکند که سویه های خاصی از HPV را هدف قرار میدهد.

واکسن HPV که از طریق یک سری 3 مرحله ای واکسن تزریق میشود، هم برای مردان و هم برای زنان از سن 11 یا 12 سالگی توصیه میشود. این واکسن زمانی که قبل از انجام هر گونه فعالیت جنسی تزریق میشود بسیار مؤثر است، اما حتی اگر فردی قبلاً در معرض ویروس HPV قرار گرفته باشد هم همچنان میتواند محافظت ایجاد کند و مفید باشد.

واکسن گارداسیل ۹ حاوی ۷ سویه سرطان زا و 2 سویه ایجاد کننده زگیل تناسلی یعنی سویه های 6 و 11 است. واکسن گارداسیل ۴ حاوی ۲ سویه سرطان زا و 2سویه ایجاد کننده زگیل تناسلی که همانطور که گفتیم سویه های 6 و 11 است. واکسن های پاییلوگارد و سرواریکس فقط حاوی دو سویه سرطان زا هستند.

سویه هایی که در هر چهار واکسن مشترکا پوشش داده میشود، سویه های 16 و 18 هستند که سرطان زا هستند.

در ایالات متحده از ابتدای سال 2017 رسما فقط واكسن ۹ ظرفیتی عرضه میشود. بنابراین سوالاتی که در منابع علمی با اونها برخورد میکنیم اکثرا پیرامون این هست که افراد قبلا واکسن های ۴ ظرفیتی تزریق کرده اند و حالا دوزهای بعدی رو با ۹ ظرفیتی میخواهند ادامه بدهند، و یا سوالاتی پیرامون تزریق دوز بوستر با ۹ ظرفیتی و یا تکرار ایمنی زایی با تزریق یک دوره کامل 3د دوز از واکسن ۹ ظرفیتی.

متاسفانه مشکلاتی که ما در ایران داریم برعکس اونهاست. یعنی ما چون در ایران هم ۹ ظرفیتی هم ۴ ظرفیتی و هم ۲ ظرفیتی رو در کشورمون داریم هر زمان که کمبود واکسن هست مجبور هستیم هر کدوم از واکسن ها رو که در دسترس بود برای هر دوز جایگزین کنیم. پس بنابراین در شرایط کنونی چه کنیم؟ اولا با توجه به بحث safety و efficacy اگر با گارداسیل ۹ واکسیناسیون شروع شده است بهتر هست هر سه نوع واکسن تزریقی از نوع گارداسیل۹ باشند.

دومان اما اگر واکسیناسیون با واکسن گارداسیل ۹ شروع شده است، و دیگر در دسترس نیست، ادامه واکسیناسیون با هر یک از واکسن های در دسترس مانند گارداسیل ۴ و پاپیلوگارد و سرواریکس بلامانع است. چون همه این واکسن ها پوشش ضد سرطان بر علیه دو سویه 16 و 18 را دارند.

با توجه به اینکه گارداسیل 4 علاوه بر پوشش دو سویه سرطان زا، دو سويه ایجاد کننده زگیل تناسلی را هم پوشش میدهد، در صورت داشتن حق انتخاب بین گارداسیل 4 و پاپیلوگارد، میتوان گارداسیل 4 رو تزریق کرد.

در این مورد Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) پیشنهادی ندارد. یعنی افرادی که قبلا با 4 gardasil سه دوز رو کامل کردند پیشنهادی نداده که دوز بوستر یا دوره کامل یعنی 3 دوز هم با 9 gardasil تزریق کنند.

اما در این مورد مطالعاتی شده مثلا در خانمهای 12 تا 26 سال که 12 تا 36 ماه بعد از دوره کامل 4 gardadil اقدام به تزریق دوره کامل gardasil 9 کردند، تیتر آنتی بادی بر علیه 5 سوشی که 4 gardasil پوشش نمیدهد ولی 9 gardasil پوشش داده است بعد از دوز سوم 9 gardasil بیش از دوز اول 9 gardasil افزایش پیدا کرده. اما نکات مهم این است که احتمالا خانم ها بیش از آقایان از تزریق به این روش منفعت میبرند و اینکه اثرات بالینی این تزریق دوزها با 9 gardasil نامشخص هست.

در مجموع در منابع علمی پیشنهادی در مورد تزریق دوره دوم با 9 gardadil در افرادی که با 4 gardasil دوره کامل واکسیناسیونشون رو دریافت کرده اند (سه دوز)، وجود ندارد.

در UpToDate و پیشنهادات ACIP تفاوتی بین زمان دوز دوم در بین واکسن ها داده نشده است. برای دوز دوم همه واکسن های HPV ذکر شده است که بین 1 تا 2 ماه پس از دوز اول تزریق شوند.

دلیل اینکه در بروشور واکسن های دو ظرفیتی پاپیلوگارد و سرواریکس دوز اول یعنی دوز صفر و دوز دوم یک ماه بعد دوز اول نسبت به واکسن های ۴ و ۶ ظرفیتی توصیه شده است که زودتر تزریق شود احتمالا ممکن است مقدار کمتر مجموع پروتئین 16 و 18 در واکسنهای دو ظرفیتی باشد. تزریق نزدیکتر احتمالا روی پاسخ ایمنی بدن تاثیر میگذارد.

البته این نکته در مطالعات نیامده و تأثیرش در تیتر آنتی بادی ایجاد شده نامشخص هست. هم پاپیلوگارد و هم سرواریکس محتوی ۲۰ میکروگرم پروتئین L1 پاپیلومای انسانی نوع ۱۶ و ۲۰ میکروگرم پروتئین L1 پاپیلومای انسانی نوع ۱۸ هستند. 9 Gardasil از نوع ۱۶ و ۱۸ به ترتیب 60 و 40 میکروگرم، و 4 Gardasil از نوع ۱۶ و ۱۸ به ترتیب 40 و 20 میکرو گرم دارند.

البته این نوع دوزبندی واکسن های دو ظرفیتی نظر شرکت سازنده است که در بروشور آنها هم ذکر شده. ولی، به صورت کلی، در همه واکسن ها (دو، چهار و شش ظرفیتی) در رژیم سه دوزی، تزریق دوز دوم باید حداقل 4 هفته بعد از دوز اول باشد.

سرطان دهانه رحم چهارمین سرطان شایع در بین زنان در سراسر جهان است، با حدود 604000 مورد جدید و 342000 مرگ در سال 2020. حدود 90% موارد جدید و مرگ و میر در سراسر جهان در سال 2020 در کشورهای با درآمد کم و متوسط رخ داده است .

دو نوع ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) (16 و 18) مسئول تقریباً 50 درصد از پیش سرطان های دهانه رحم با درجه بالا هستند.

زگیل تناسلی عمدتاً از طریق تماس جنسی منتقل می شود و بیشتر افراد مدت کوتاهی پس از شروع فعالیت جنسی به زگیل تناسلی آلوده می شوند. بیش از 90 درصد آنها در نهایت عفونت را از بین می برند.

زنان مبتلا به ایدز در مقایسه با زنان بدون  ایدز 6 برابر بیشتر در معرض ابتلا به سرطان دهانه رحم هستند.

واکسیناسیون علیه زگیل تناسلی و غربالگری و درمان ضایعات پیش سرطانی یک روش مقرون به صرفه برای پیشگیری از سرطان دهانه رحم است.

اگر سرطان دهانه رحم در مراحل اولیه تشخیص داده شود و به موقع درمان شود، قابل درمان است.

کنترل جامع سرطان دهانه رحم شامل پیشگیری اولیه واکسیناسیون علیه زگیل تناسلی، پیشگیری ثانویه (غربالگری و درمان ضایعات پیش سرطانی)، پیشگیری سوم (تشخیص و درمان سرطان مهاجم دهانه رحم) و مراقبت تسکینی است.

در سراسر جهان، سرطان دهانه رحم چهارمین سرطان شایع در زنان با حدود 604000 مورد جدید در سال 2020 است. از 342000 مورد مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم در سال 2020، حدود 90 درصد از این موارد در کشورهای کم درآمد و متوسط رخ می دهد. احتمال ابتلا به سرطان دهانه رحم در زنان مبتلا به ایدز 6 برابر بیشتر از زنان بدون بیماری ایدز است و تخمین زده می شود که 5 درصد از کل موارد سرطان دهانه رحم به بیماران مبتلا به ایدز نسبت داده می شود. علاوه بر این، در تمام مناطق جهان سهم ایدز در سرطان دهانه رحم به طور نامتناسبی در زنان جوان‌تر اتفاق می‌افتد.

در کشورهای با درآمد بالا، برنامه هایی وجود دارد که به دختران امکان می دهد علیه ویروس زگیل تناسلی واکسینه شوند و زنان به طور منظم غربالگری شوند و به اندازه کافی درمان شوند. غربالگری اجازه می دهد تا ضایعات پیش سرطانی در مراحلی که به راحتی قابل درمان هستند شناسایی شوند.

در کشورهای با درآمد کم و متوسط، دسترسی محدودی به این اقدامات پیشگیرانه وجود دارد و سرطان دهانه رحم اغلب تا زمانی که بیشتر پیشرفت نکرده و علائم ایجاد شود، شناسایی نمی شود. علاوه بر این، دسترسی به درمان ضایعات سرطانی (به عنوان مثال، جراحی سرطان، رادیوتراپی و شیمی درمانی) ممکن است محدود باشد و در نتیجه میزان مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم در این کشورها افزایش یابد.

نرخ بالای مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم در سطح جهانی (نرخ استاندارد شده سنی در بین زنان: 13.3/100000 در سال 2020) می تواند با مداخلات موثر در مراحل مختلف زندگی کاهش یابد.

زگیل تناسلی و سرطان دهانه رحم

درصد زیادی از سرطان دهانه رحم (بیش از 95٪) به دلیل ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) است.

زگیل تناسلی شایع ترین عفونت ویروسی دستگاه تناسلی است. اکثر زنان و مردان فعال جنسی در مقطعی از زندگی خود به این بیماری مبتلا می شوند و برخی ممکن است مکرراً به این بیماری مبتلا شوند. بیش از 90 درصد از جمعیت های آلوده در نهایت عفونت را از بین می برند.

سرطان دهانه رحم شایع ترین بیماری مرتبط با زگیل تناسلی است. تقریباً تمام موارد سرطان دهانه رحم را می توان به عفونت زگیل تناسلی نسبت داد.

اگرچه اکثر عفونت های زگیل تناسلی خود به خود برطرف می شوند و بیشتر ضایعات پیش سرطانی خود به خود برطرف می شوند، این خطر برای همه زنان وجود دارد که عفونت زگیل تناسلی ممکن است مزمن شود و ضایعات پیش سرطانی به سرطان مهاجم دهانه رحم تبدیل شوند.

15 تا 20 سال طول می کشد تا سرطان دهانه رحم در زنان با سیستم ایمنی طبیعی ایجاد شود. در زنانی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، مانند آنهایی که به بیماری ایدز مبتلا هستند، تنها 5 تا 10 سال طول می کشد.

کنترل سرطان دهانه رحم

استراتژی جهانی برای حذف سرطان دهانه رحم به عنوان یک مشکل بهداشت عمومی، که توسط مجمع جهانی بهداشت در سال 2020 تصویب شد، یک رویکرد جامع برای پیشگیری و کنترل سرطان دهانه رحم را توصیه می کند. اقدامات توصیه شده شامل مداخلات در طول زندگی است.

علت زگیل تناسلی بدون رابطه جنسی

در دنیایی که نگرانیهای مربوط به سلامت جنسی اغلب در کانون توجه قرار میگیرد، مهم است که به یاد داشته باشید که زگیل تناسلی گاهی اوقات بدون تماس جنسی هم ممکن است ایجاد شود. این توده‌های ناخوشایند که توسط ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ایجاد میشوند، میتوانند روی زندگی و روابط هر کسی، صرف نظر از فعالیت جنسی، تأثیر بگذارند. در این مقاله، علل مختلف زگیل تناسلی بدون رابطه جنسی را بررسی میکنیم و موضوعی را که اغلب نادیده گرفته میشود، روشن میکنیم.

درک زگیل تناسلی

قبل از پرداختن به علل غیرجنسی زگیل تناسلی، ضروری است که درک اساسی از چیستی آنها داشته باشیم. زگیل تناسلی زائده های کوچک یا توده هایی هستند که در ناحیه تناسلی و مقعد یا اطراف آن ظاهر میشوند. آنها توسط گونه های خاصی از HPV ایجاد میشوند، ویروسی که میتواند از طریق تماس پوست به پوست منتقل شود. با این حال باید به این نکته مهم توجه داشت که تماس جنسی تنها راه انتشار این ویروس نیست.

علل ابتلا به زگیل تناسلی بدون رابطه جنسی

ابتلا از خودتان به خودتان (تلقیح خودکار) :

یکی از روش های غیرجنسی رایج برای انتقال HPV، تلقیح خودکار است. این اتفاق زمانی می افتد که یک فرد در یک قسمت از ناحیه تناسلی بدن خود زگیل داشته باشد و سپس ناحیه دیگری را لمس یا خراش دهد و در این فرآیند ویروس را منتقل کند.

استفاده از وسایل شخصی مشترک  :

اشتراک گذاری وسایل شخصی مانند حوله، تیغ یا لباس با فرد آلوده میتواند منجر به گسترش HPV شود. ویروس میتواند بر روی سطوح و اجسام زنده بماند و انتقال آن را ممکن میسازد. ویروس زگیل تناسلی خارج از بدن چند ساعت تا نهایت چند روز میتواند زنده بماند. (منبع)

تماس پوست با پوست ناحیه تناسلی

زگیل تناسلی میتواند از طریق تماس پوست به پوست غیر جنسی یعنی بدون رابطه جنسی مانند در آغوش گرفتن نزدیک نیز منتقل شود. این ویروس میتواند به راحتی از طریق اصطکاک پوستی از فردی به فرد دیگر منتقل شود.

انتقال از مادر به نوزاد در حین زایمان

نوزادانی که از مادران مبتلا به زگیل تناسلی متولد میشوند، میتوانند در حین زایمان به این ویروس مبتلا شوند. این انتقال بیماری به عنوان انتقال پری ناتال شناخته میشود و میتواند منجر به زگیل در گلو یا ناحیه تناسلی کودک شود.

تتو (خالکوبی) و پیرسینگ (سوراخ کردن) :

در موارد نادر، استریل کردن نامناسب تجهیزات در سالن های تاتو یا استودیوهای پیرسینگ میتواند منجر به انتقال HPV و ایجاد زگیل تناسلی در مکان های غیرمنتظره شود.

سیستم ایمنی ضعیف:

افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند بیشتر مستعد ابتلا به عفونت های HPV هستند. البته ضعیف بودن سیستم ایمنی عامل ابتلا به بیماری نیست، اما این افراد ممکن است با کوچکترین تماس پوستی با افراد آلوده، به زگیل تناسلی مبتلا شوند.

عوامل محیطی :

عوامل محیطی مانند رطوبت و گرما میتوانند در ایجاد زگیل تناسلی نقش داشته باشند. محیط های گرم و مرطوب شرایط ایده آلی را برای رشد ویروس ایجاد میکند. ( منبع )

بهداشت شخصی:

بهداشت فردی ضعیف میتواند خطر انتقال HPV را افزایش دهد. شستشوی منظم و تمیز کردن مناسب پس از رابطه جنسی میتواند به کاهش این خطر کمک کند.

جلوگیری از انتقال غیرجنسی زگیل تناسلی

اکنون که راههای مختلف انتقال زگیل تناسلی بدون تماس جنسی را بررسی کرده‌ایم، بحث در مورد استراتژیهای پیشگیری ضروری است:

رعایت بهداشت ناحیه تناسلی: به طور مرتب دست ها و ناحیه تناسلی خود را بشویید تا خطر ابتلا خود را کاهش دهید.

از اشتراک گذاری وسایل شخصی خودداری کنید: از به اشتراک گذاشتن حوله، تیغ یا لباس با دیگران خودداری کنید.

واکسیناسیون: واکسن های HPV در دسترس هستند و میتوانند خطر عفونت HPV را به میزان قابل توجهی کاهش دهند.

روش های ایمن تتو (خالکوبی) و پیرسینگ (سوراخ کردن): اگر قصد انجام تتو یا پیرسینگ دارید مطمئن شوید که تمام پروتکل های بهداشتی و ضدعفونی به طور دقیق انجام میشود و از وسایل یکبار مصرف برای شما استفاده میشود.

سیستم ایمنی خود را تقویت کنید: یک سبک زندگی سالم را برای تقویت توانایی بدن خود در مبارزه با عفونت ها حفظ کنید و از مکمل های مناسب با توصیه پزشک یا داروساز استفاده کنید.

نتیجه گیری

ابتلا به زگیل تناسلی تنها نتیجه فعالیت جنسی نیست. درک راه های مختلف انتقال HPV بدون رابطه جنسی برای آگاهی از سلامت عمومی بسیار مهم است. با انجام اقدامات پیشگیرانه و ترویج آموزش، میتوان از بروز زگیل تناسلی در زمینه های غیرجنسی کاست.

سوالات متداول درباره علل ابتلا به زگیل تناسلی بدون رابطه جنسی

آیا میتوان زگیل تناسلی را از روی صندلی توالت گرفت؟

    خیر، زگیل تناسلی از طریق صندلی توالت منتقل نمیشود زیرا ویروس نمیتواند برای مدت طولانی روی سطوح بی جان زنده بماند.

آیا زگیل تناسلی همیشه در اثر تماس جنسی ایجاد میشود؟

    خیر، همانطور که در مقاله ذکر شد، زگیل تناسلی از راه های مختلف غیرجنسی قابل انتقال است.

آیا درمانی برای زگیل تناسلی وجود دارد؟

    در حالی که درمان مشخصی برای خود ویروس HPV وجود ندارد، اما زگیل تناسلی را میتوان از راه های مختلف مانند لیزر درمانی، کرایوتراپی، الکتروسرجری و جراحی و توسط یک پزشک متخصص در زمینه درمان زگیل تناسلی حذف و درمان کرد.

آیا کودکان بدون تماس جنسی میتوانند به زگیل تناسلی مبتلا شوند؟

    بله، اگر مادرشان زگیل تناسلی داشته باشد، نوزادان میتوانند در حین زایمان به این ویروس مبتلا شوند.

آیا واکسن HPV در برابر همه سویه های ویروس موثر است؟

    واکسن HPV در برابر چندین گونه پرخطر ویروس موثر است و در برابر بیشتر علل شایع زگیل تناسلی محافظت ایجاد میکند.