تمام نکات واکسن زگیل تناسلی

واکسن HPV ابزاری حیاتی برای جلوگیری از انتشار ویروس پاپیلومای انسانی، یک عفونت مقاربتی است که میتواند منجر به سرطان های مختلف شود. با ایمن سازی افراد در برابر HPV، میتوانیم خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم، سرطان مقعد، سرطان اوروفارنکس و سایر انواع مرتبط با این ویروس را به میزان قابل توجهی کاهش دهیم. این واکسن با تحریک سیستم ایمنی بدن برای تولید آنتی بادی هایی عمل میکند که سویه های خاصی از HPV را هدف قرار میدهد.

واکسن HPV که از طریق یک سری 3 مرحله ای واکسن تزریق میشود، هم برای مردان و هم برای زنان از سن 11 یا 12 سالگی توصیه میشود. این واکسن زمانی که قبل از انجام هر گونه فعالیت جنسی تزریق میشود بسیار مؤثر است، اما حتی اگر فردی قبلاً در معرض ویروس HPV قرار گرفته باشد هم همچنان میتواند محافظت ایجاد کند و مفید باشد.

واکسن گارداسیل ۹ حاوی ۷ سویه سرطان زا و 2 سویه ایجاد کننده زگیل تناسلی یعنی سویه های 6 و 11 است. واکسن گارداسیل ۴ حاوی ۲ سویه سرطان زا و 2سویه ایجاد کننده زگیل تناسلی که همانطور که گفتیم سویه های 6 و 11 است. واکسن های پاییلوگارد و سرواریکس فقط حاوی دو سویه سرطان زا هستند.

سویه هایی که در هر چهار واکسن مشترکا پوشش داده میشود، سویه های 16 و 18 هستند که سرطان زا هستند.

در ایالات متحده از ابتدای سال 2017 رسما فقط واكسن ۹ ظرفیتی عرضه میشود. بنابراین سوالاتی که در منابع علمی با اونها برخورد میکنیم اکثرا پیرامون این هست که افراد قبلا واکسن های ۴ ظرفیتی تزریق کرده اند و حالا دوزهای بعدی رو با ۹ ظرفیتی میخواهند ادامه بدهند، و یا سوالاتی پیرامون تزریق دوز بوستر با ۹ ظرفیتی و یا تکرار ایمنی زایی با تزریق یک دوره کامل 3د دوز از واکسن ۹ ظرفیتی.

متاسفانه مشکلاتی که ما در ایران داریم برعکس اونهاست. یعنی ما چون در ایران هم ۹ ظرفیتی هم ۴ ظرفیتی و هم ۲ ظرفیتی رو در کشورمون داریم هر زمان که کمبود واکسن هست مجبور هستیم هر کدوم از واکسن ها رو که در دسترس بود برای هر دوز جایگزین کنیم. پس بنابراین در شرایط کنونی چه کنیم؟ اولا با توجه به بحث safety و efficacy اگر با گارداسیل ۹ واکسیناسیون شروع شده است بهتر هست هر سه نوع واکسن تزریقی از نوع گارداسیل۹ باشند.

دومان اما اگر واکسیناسیون با واکسن گارداسیل ۹ شروع شده است، و دیگر در دسترس نیست، ادامه واکسیناسیون با هر یک از واکسن های در دسترس مانند گارداسیل ۴ و پاپیلوگارد و سرواریکس بلامانع است. چون همه این واکسن ها پوشش ضد سرطان بر علیه دو سویه 16 و 18 را دارند.

با توجه به اینکه گارداسیل 4 علاوه بر پوشش دو سویه سرطان زا، دو سويه ایجاد کننده زگیل تناسلی را هم پوشش میدهد، در صورت داشتن حق انتخاب بین گارداسیل 4 و پاپیلوگارد، میتوان گارداسیل 4 رو تزریق کرد.

در این مورد Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) پیشنهادی ندارد. یعنی افرادی که قبلا با 4 gardasil سه دوز رو کامل کردند پیشنهادی نداده که دوز بوستر یا دوره کامل یعنی 3 دوز هم با 9 gardasil تزریق کنند.

اما در این مورد مطالعاتی شده مثلا در خانمهای 12 تا 26 سال که 12 تا 36 ماه بعد از دوره کامل 4 gardadil اقدام به تزریق دوره کامل gardasil 9 کردند، تیتر آنتی بادی بر علیه 5 سوشی که 4 gardasil پوشش نمیدهد ولی 9 gardasil پوشش داده است بعد از دوز سوم 9 gardasil بیش از دوز اول 9 gardasil افزایش پیدا کرده. اما نکات مهم این است که احتمالا خانم ها بیش از آقایان از تزریق به این روش منفعت میبرند و اینکه اثرات بالینی این تزریق دوزها با 9 gardasil نامشخص هست.

در مجموع در منابع علمی پیشنهادی در مورد تزریق دوره دوم با 9 gardadil در افرادی که با 4 gardasil دوره کامل واکسیناسیونشون رو دریافت کرده اند (سه دوز)، وجود ندارد.

در UpToDate و پیشنهادات ACIP تفاوتی بین زمان دوز دوم در بین واکسن ها داده نشده است. برای دوز دوم همه واکسن های HPV ذکر شده است که بین 1 تا 2 ماه پس از دوز اول تزریق شوند.

دلیل اینکه در بروشور واکسن های دو ظرفیتی پاپیلوگارد و سرواریکس دوز اول یعنی دوز صفر و دوز دوم یک ماه بعد دوز اول نسبت به واکسن های ۴ و ۶ ظرفیتی توصیه شده است که زودتر تزریق شود احتمالا ممکن است مقدار کمتر مجموع پروتئین 16 و 18 در واکسنهای دو ظرفیتی باشد. تزریق نزدیکتر احتمالا روی پاسخ ایمنی بدن تاثیر میگذارد.

البته این نکته در مطالعات نیامده و تأثیرش در تیتر آنتی بادی ایجاد شده نامشخص هست. هم پاپیلوگارد و هم سرواریکس محتوی ۲۰ میکروگرم پروتئین L1 پاپیلومای انسانی نوع ۱۶ و ۲۰ میکروگرم پروتئین L1 پاپیلومای انسانی نوع ۱۸ هستند. 9 Gardasil از نوع ۱۶ و ۱۸ به ترتیب 60 و 40 میکروگرم، و 4 Gardasil از نوع ۱۶ و ۱۸ به ترتیب 40 و 20 میکرو گرم دارند.

البته این نوع دوزبندی واکسن های دو ظرفیتی نظر شرکت سازنده است که در بروشور آنها هم ذکر شده. ولی، به صورت کلی، در همه واکسن ها (دو، چهار و شش ظرفیتی) در رژیم سه دوزی، تزریق دوز دوم باید حداقل 4 هفته بعد از دوز اول باشد.